Правила измерения артериального давления. Самостоятельный контроль АД.

04.05.2014 Support

В настоящее время во многих (хотя и не во всех) европейских странах измерять АД ртутным сфигмоманометром больше не разрешается.

Вместо него используются аускультативные или осциллометрические полуавтоматические сфигмоманометры.

Они должны быть валидизированы по стандартным протоколам, а их точность следует периодически проверять путем калибровки в технической лаборатории АД лучше измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки.

При выявлении значимой (>10 мм рт.ст.) и постоянной разницы САД на двух руках, что, как показано, сопровождается повышением сердечно-сосудистого риска, следует опираться на результаты измерения на руке с более высокими значениями АД.

Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, если они выявлены при одновременном измерении на обеих руках. Если же различия между руками получаются при последовательном измерении АД, они могут быть обусловлены вариабельностью АД.

У пожилых, у больных диабетом и при других состояниях, когда часто имеется или предполагается ортостатическая гипотония, рекомендуется измерять АД через 1 минуту и 3 минуты пребывания в вертикальном положении.

Ортостатическая гипотония определяется как снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. или ДАД более чем на 10 мм рт.ст. через 3 минуты пребывания в положении стоя. Показана, что она сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечной сосудистых событий.

Если есть возможность провести автоматические повторные измерения АД в офисе, в положении больного сидя, в отдельной комнате, то эта процедура может считаться одним из способов улучшения воспроизводимости и приближения офисных показателей АД к дневным показателям СМАД или ДМАД, хотя она и менее информативна.

Методологические аспекты домашнего мониторирования АД.

Рабочая группа Европейского Общества Гипертонии (ESH) по мониторированию артериального давления разработала ряд рекомендаций по домашнему мониторированию АД (ДМАД). Обычно ДМАД подразумевает самостоятельное измерение АД больным, хотя некоторым пациентам может потребоваться помощь подготовленного медицинского работника.

В настоящее время пользоваться приборами, которые надеваются пациенту на запястье, не рекомендуется. Однако их применение может быть оправдано у тучных лиц с очень большой окружностью плеча.

В рамках диагностического обследования АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3–4 дней, а лучше — на протяжении 7 дней подряд, по утрам и по вечерам. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.

Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1–2 минуты; сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Однако значениям АД, записанным пациентом, не всегда можно верить; в этом плане целесообразно сохранять их в памяти прибора для измерения АД.

Дневник домашнего мониторирования АД.pdf [389.6 Kb]

Домашнее АД— это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Еще более полезным могут стать телемониторинг и приложения для ДМАД к смартфонам.

Интерпретация полученных результатов всегда должна осуществляться под тесным руководством врача. По сравнению с офисным АД, ДМАД дает множество значений за несколько дней или даже за более продолжительное время, причем эти значения получены в привычной для пациента обстановке.

По сравнению со СМАД (суточное мониторирование АД), ДМАД предоставляет данные за длительное время, позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, более дешево, более доступно и его легче повторить. Однако, в отличие от СМАД, оно не дает информации об АД во время обычной повседневной активности и во время сна, а также не позволяет количественно оценить вариабельность АД за короткие промежутки времени.

Мобильное приложение "Дневник артериального давления" — это персональный инструмент для регулярной записи и анализа измерений артериального давления.

Прогностическая значимость домашнего АД.

Домашнее АД сильнее коррелирует с вызванным АГ поражением органов мишеней, в частности, с гипертрофией миокарда левого желудочка, чем офисное АД. Последние мета-анализы небольшого числа проспективных исследований, проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных АГ, свидетельствуют о том, что домашнее АД гораздо лучше помогает прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД.

Исследования, в которых выполнялось и СМАД, и ДМАД, показывают, что домашнее АД как минимум столь же хорошо коррелирует с поражением органов-мишеней, как амбулаторное АД [82, 83], и что прогностическая значимость домашнего АД сходна с таковой амбулаторного АД после внесения поправки на пол и возраст.

Источник: 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension// Eur. Heart J.- 2013.- Vol. 34.- P. 2159–2219.

Какой тонометр выбрать?

Аппараты для измерения АД (тонометры) должны быть валидизированы по стандартным протоколам. Модели тонометров, которые допущены для измерения в домашних и клинических условиях, можно посмотреть на сайте Британского Общества по Гипертонии.

Cайт Британского Общества по Гипертонии (BHS)

- На сегодняшний день для домашнего пользования хорошо подходит автоматический тонометр. Аппарат сам нагнетает воздух, поступающий в манжету. На экране дисплея отображаются цифры.

- Важно правильно подобрать манжету!

Рекомендованные размеры плечевой манжеты

Длина окружности плеча     Размер внутренней камеры     Характеристика пациентов

15 – 21 см                            9 х 16 см (малая)                     Дети и худощавые люди

22 – 32 см                            12 х 23 см (обычная)               Взрослые

33 – 43 см                            15 х 30 см (большая)               Люди с развитой мускулатурой или ожирением

http://cardioplaneta.ru/patient/survey/ … ol-ad.html